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《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》 附件:脊柱彎曲異常篩查技術要點

文章出處:網責任編輯:作者:人氣:-發表時間:2021-11-09 15:42:00【

《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》附件:脊柱彎曲異常篩查技術要點

 

  一、篩查準備

  (一)篩查原則。

  以篩檢出脊柱彎曲異常為原則,尤其以脊柱側彎為主。

  (二)篩查機構和人員。

  篩查機構包括疾病預防控制中心、醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、婦幼保健院和中小學衛生保健機構等,并具備符合要求的篩查人員。篩查人員應為經過嚴格培訓并經考核合格的專業技術人員。

  (三)篩查場所。

  建議選擇學校作為脊柱彎曲異常的篩查地點,篩查場所應明亮、干凈、整潔,并保持安靜。設有等候區以及檢查區。檢查區男女生分開,配備診察床。窗戶應配置窗簾,室內視頻監控為關閉狀態。

  (四)篩查儀器設備。

  軀干旋轉測量儀等專業儀器及相關設備。

  (五)篩查注意事項。

  開展篩查工作前,由學校向學生和家長進行宣傳,充分告知脊柱彎曲異常篩查的必要性,發放并回收知情同意書和個人信息表。篩查過程中,篩查人員需加強對學生、家長以及在校教師的宣傳教育,提高其對脊柱彎曲異常的警惕性,使其充分認識到篩查的必要性。

 

  二、篩查要點和流程

 

  (一)脊柱側彎檢查。

 

  1.一般檢查。

  男受檢者上身裸露,女受檢者上身穿內衣,脫鞋,取自然站立姿勢,雙足與肩等寬,雙目平視,手臂自然下垂,掌心向內。

  從背面觀察受檢者:

  (1)雙肩是否等高,頭部是否居中;

  (2)左右肩胛骨在脊柱兩側是否對稱,肩胛下角是否等高;

  (3)兩側腰凹是否對稱;

  (4)兩側髂嵴是否等高(即骨盆是否水平);

  (5)棘突連線是否傾斜或偏離正中線。

  2.前屈試驗(Adam’s試驗)。

 

前屈試驗示意圖

  圖1 前屈試驗示意圖

 

  在光線明亮處,暴露脊背的受檢者背向檢查者,檢查者囑其直膝、合足、立正,雙臂伸直合掌,低頭后緩慢向前彎腰至90°左右,雙手合掌逐漸置于雙膝間(以免受檢者軀干和肩假性偏移)。檢查者眼睛應與受檢者背部在同一高度,目光平行隨受檢者彎曲由頭至尾,從胸椎至腰椎,觀察脊柱兩側是否高低不平。如果前屈試驗下出現背部任何部位的不等高則視為前屈試驗陽性,往往提示有椎體旋轉,應高度懷疑存在脊柱側彎。前屈試驗示意圖如圖1所示。此外,在脊柱側彎一般檢查時出現雙下肢不等長的受檢者應采用坐位進行前屈試驗。

 

  3.軀干旋轉測量儀檢查。

  以利用軀干旋轉測量儀檢查為例,見圖2。受檢者繼續保持圖1前屈試驗姿勢,以軀干旋轉測量儀分別測量受檢者脊柱各段(胸段、胸腰段、腰段),記錄最大偏斜角(ATR)及部位,如背部不對稱最嚴重處超過5°時,則高度疑似脊柱側彎。在篩查中,ATR≥5°的情況包含絕大部分Cobb角≥10°的脊柱側彎。

  檢查時應注意:觀察時視線一定是與患處在同一水平上;使用測量儀時,雙手握持工具,雙手不可用力往下摁壓;測量時,測量儀中線對準棘突,且需與地面垂直,測量儀的“0”刻度應在棘突上方。

 

軀干旋轉測量儀檢查

圖2 軀干旋轉測量儀檢查示意圖

 

  4.脊柱運動試驗。

  一般檢查異常或前屈試驗陽性或ATR≥5°者,均需進行脊柱運動試驗,使之緩慢地做脊柱前屈、背伸、左側彎、右側彎和左右扭轉運動各兩次,然后取自然站立姿勢。檢查者再次對受檢者進行軀干旋轉測量儀檢查。

  5.脊柱側彎篩查結果判定。

  脊柱側彎的結果評定見表1。

脊柱側彎的結果評定

 

  (二)脊柱前后彎曲異常檢查。

 

  1.一般檢查。

  受檢者上身裸露,取自然站立姿勢,側向檢查者。正常時,外耳道、肩峰、大轉子在同一垂直線上。若外耳道在肩峰、大轉子垂直面之后,脊柱過度前凸性彎曲,以腰段脊柱多發,脊柱的腰曲增大,表現為站立時腹部明顯前凸、腰后部前凸增加、臀部明顯后凸,則為脊柱前凸體征,可能為脊柱前凸異常。

  若外耳道在肩峰、大轉子垂直面之前,脊柱的胸曲增大,表現為前胸部塌陷、頭頸部前移、腹部向后凹陷,則為脊柱后凸體征,可能為脊柱后凸異常。

  2.俯臥試驗。

一般用于檢查懷疑為脊柱前后彎曲異常者,使其在診察床上平直俯臥,放松,觀察脊柱后凸或前凸是否完全消失,如果后凸或前凸體征仍明顯存在者,則應考慮有脊柱后凸或前凸的可能,俯臥試驗為陽性。

  3.脊柱前后彎曲異常結果評定。

  脊柱前后彎曲異常的結果評定見表2。

脊柱前后彎曲異常檢查判定

表2 脊柱前后彎曲異常檢查判定

 

  (三)結果記錄。

  篩查人員應及時將篩查結果記錄于《脊柱彎曲異常篩查結果記錄表》(表3),并存檔于學生健康檔案中。

脊柱彎曲異常篩查結果記錄表

表3 脊柱彎曲異常篩查結果記錄表

 

  (四)脊柱彎曲異常篩查流程圖。

 

脊柱彎曲異常篩查流程圖

圖3 脊柱彎曲異常篩查流程圖

 

  (五)篩查結果的運用。

  篩查機構應及時整理、保存相關資料,確保學生信息安全,并將脊柱彎曲異常篩查結果納入學生健康檔案;及時將檢查結果反饋給受檢學生及家長和學校,并提出建議。篩查結果不具有診斷意義,應到具備有效執業許可證的醫療機構進一步檢查以確診。

  1.評定結果為“正常”的受檢者,無需轉診,不需要進行干預,繼續保持健康行為,針對不良行為進行改善,定期隨訪,參加年度篩查監測;

  2.評定結果為“姿態不良”者,無需轉診,需改變不良行為,增加體育鍛煉,定期復篩;

  3.評定為“脊柱側彎”“脊柱前凸異常”“脊柱后凸異常”者,篩查機構和學校應將其篩查異常結果告知家長,派發脊柱彎曲異常的科普手冊,并建議至正規醫院專科門診就診。

 

此文關鍵字:脊柱彎曲異常 脊柱側彎

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